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Detail: Apres la hanche, puis le genou, aux membres inferieurs, ensuite l'epaule, puis le coude, aux membres superieurs, c'est maintenant a son tour. Restaurer la mobilite du poignet va "dans le sens de l'histoire", tout au moins des progres techniques vers l'arthroplastie ideale : indolore, stable et mobile. Le poignet est le "parent pauvre" de la chirurgie arthoplastique. Plusieurs facteurs en sont la cause : Une mobilite reduite du poignet est compatible avec une gestuelle courante ; Si l'indolence est le but prioritaire comme pour toute arthroplastie on a, par contre au niveau du poignet, privilegie la stabilite et la force a la mobilite ; Le complexe articulaire du poignet comprend deux articulations: l'articulation radiocarpienne et l'articulation mediocarpienne. L'atteinte isolee de l'une d'elles est compensee par l'autre qui assure une mobilite fonctionnelle. L'evolution progressive de l'arthrose post-traumatique des lesions carpiennes (SNAC et SLAC wrist) permettent son traitement chirurgical lorsqu'elle n'est pas encore generalisee par styloidectomie radiale, resection de la premiere rangee des os du carpe ou arthrodeses partielles, permettant de conserver une mobilite fonctionnelle. Dans le poignet rhumatoide, la perte evolutive du capital osseux, les besoins fonctionnels limites des malades atteints de polyarthrite rhumatoide, la necessite, lorsque l'atteinte polyarticulaire en fait des mufti-operes, de recourir pour eux a une intervention sure et definitive : l'arthrodese totale, le fait que dans la polyarthrite rhumatoide l'arthrodese totale se soit averee efficace. Les contraintes importantes, sous-estimees, auxquelles est soumise la radiocarpienne. Le descellement a terme des protheses totales de poignet dont la fixation n'est pas encore resolue. On peut distinguer 3 types d'arthroplastie du poignet : les arthroplasties par resection, les arthroplasties prothetiques, et les arthroplasties par interposition. L'arthroplastie par resection de la premiere rangee des os du carpe (RPRC). La RPRC isolee necessite l'integrite de la tete du capitatum. Dans le cas contraire elle peut etre completee par un resurfacage osteochondral de la tete du capitatum ou par une interposition capsulaire radiocarpienne. Les arthroplasties prothetiques. Ce sont les hemiarthroplasties et les protheses totales. Les hemiarthroplasties comprennent, du cote radial, les protheses d'extremite inferieure du radius et le resurfacage de sa surface articulaire ; du cote carpien, le resurfacage de la tete du capitatum apres RPRC. Les protheses totales de poignet dont le scellement carpo-metacarpien est problematique ont jusqu'a present decu. Elles sont toujours en cours d'amelioration avec des resultats, certes prometteurs pour les derniers modeles, mais encore loin du "gold standard" des arthroplasties : "La prothese totale de hanche oubliee". Les arthroplasties par interposition : Swanson a ete l'initiateur de l'arthroplastie par interposition avec son implant en silicone, le Wrist Joint', concu pour le traitement du poignet rhumatoide. Il est actuellement pratiquement abandonne. L'arthroplastie par interposition avec implant libre en pyrocarbone decoule d'un nouveau concept base sur la mobilite adaptative d'un implant non fixe possedant les remarquables proprietes du pyrocarbone. Les implants APSI, STPI, mediocarpien, sont indiques dans l'arthrose localisee. L'implant Amandys" l'est dans l'arthrose radiocarpienne generalisee et dans le poignet rhumatoide.

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